Descripción del puesto

OBJETIVO

Ejecutar labores técnicas en materia de Auditoría médica sobre los casos reasignados, pendientes y en trámite, con el propósito de contribuir a que la Organización brinde a los accidentados las prestaciones en especie que se correspondan con el accidente, cumpliendo los plazos legales vigentes.

PRINCIPALES TAREAS

• Analizar y evaluar los siniestros reasignados (con fecha de día anterior) y en trámite de acuerdo a fecha y lugar de accidente, mecanismo lesional idóneo, magnitud de la contingencia, gravedad de las lesiones)
• Determinar acciones a seguir, según corresponda (rechazo, aceptación, suspensión, solicitar auditoría presencial o realizar TM de los siniestros reasignados o en trámite a los fines de tomar acciones).
• Verificar y/o modificar en el sistema que el CIE10 se corresponda con la patología del accidentado (Confirmar CIE 10).
• Auditar (Autorizar o rechazar) prácticas médicas y traslados de acuerdo con criterios médicos
• Solicitar y verificar la realización de auditorías médicas (casos con excedencia en días de baja
• Realizar el seguimiento de los casos asignados (siniestros a vencer y topeados), a través del sistema o manteniendo contacto con los pacientes o los profesionales de los prestadores.
• Contribuir a la determinación de la reserva de la compañía a través de la determinación de la incapacidad presuntiva.
• Definir los estudios requeridos para la evaluación de la secuela en los casos con incapacidad presuntiva.
• Asesorar en la respuesta a cartas documento en cuanto a definiciones médicas.
• Responder Requerimientos y/o avalar con su firma los Requerimientos respondidos por los gestores de su grupo

• Telemedicina: atender la realización de contacto virtual, con accidentados y/o prestadores para definición de casos, comunicación de procesos, evaluación de altas, etc.
• Atender al cliente interno y externo en cuestiones médicas.

Requisitos

• Formación
  • Universitario graduado en medicina (Excluyente).
• Experiencia
  • Especialización médica (preferentemente con formación en medicina del trabajo y/o traumatología.
  • Experiencia previa mayor a 3 años en ART (Preferentemente).
• Conocimientos Generales
  • Ley 24.557 - Riesgos de Trabajo (Excluyente)
  • Baremo Laboral (Decreto 659/96 y 49/14) (Excluyente).
  • Resolución 886/17 y 3/21 (Excluyente).
  • Resolución SRT 283/02. Denuncia ROAM (Excluyente)
  • Resolución 180/2015 (Casos Crónicos) (Excluyente).
  • Otras Decretos/Resolucion y normativas relacionas a ART
  • Otras Decretos/Resolucion y normativas relacionas a ART
  • Nomenclador nacional (Preferentemente)
  • Facturación de prestaciones médicas (Preferentemente)
  • Gestión por objetivos, indicadores y tableros (Preferentemente)
  • Excelente manejo de Office (Word, Excel) (Preferentemente).
  • Disponibilidad en horario de 10 a 18 hs y presencialidad.

Beneficios

💲 Bono anual de hasta un sueldo, proporcional fecha de ingreso y cumplimiento de objetivos

💻 Modalidad híbrida (3 días presenciales y 2 remoto).

👨‍👩‍👧‍👦 Licencias extendidas (casamiento, paternidad)

🎉 Día de cumpleaños libre.

🎁 Obsequios y celebraciones.

💜 Reintegro por jardín maternal/guardería o cuidado de menores (hasta los 5 años de edad inclusive)

🏖 Flex summer (algunos viernes de verano, mitad de jornada)

📝 Aprendizaje y formación.

👩‍🔬 Campañas de salud.

💰 Descuentos:Descuentos en gimnasios, en Productos del Banco Provincia de Buenos Aires (BPBA) y demás Compañías del Grupo, descuentos en marcas y comercios